Паническое расстройство: лечение с помощью EMDR-терапии

Лечение панического расстройства (или, как его часто называют на пост-советском пространстве — «синдрома ВСД») во многом зависит от того, какие психотерапевтические методики будут при этом задействованы. Одна из наиболее эффективных — это техника ДПДГ (EMDR-терапия), также известная как десенсибилизация и переработка движением глаз.

Еще в 1997 году в русскоязычном психологическом издании «Журнал практикующего психолога» вышла отличная статья В.Нэдлера «ДПДГ: ускоренное лечение панических расстройств», в которой в подробностях описано применение EMDR-терапии, причем с наглядным примером, в работе с синдромом панических атак с агорафобией [84]. Удивительно, что в нашей стране этот метод так и не набрал должной популярности. Мы хотим исправить эту ошибку, поэтому предлагаем своеобразный дайджест этой статьи с некоторыми изменениями, которые необходимо внести спустя 17 лет.

Несмотря на относительную молодость (методика была разработана только в конце ХХ века), этот принцип терапии уже успел отлично зарекомендовать себя. Использование EMDR-терапии в терапии приступов паники основано на том, что подверженный паническим приступам человек постепенно осознает связь между какой-то болезненной для него ситуацией и определенными событиями, которые травмировали его в прошлом, не только на сознательном, но и бессознательном уровне. Благодаря этому мозг исцеляет сам себя. В пользу успешности этой формы терапии говорит тот факт, что при определенных условиях может быть достаточно всего нескольких сеансов для того, чтобы пациент почувствовал значительное облегчение.

Итак, на чем же строится и как воплощается в жизнь метод ДПДГ?

Создание метода ДПДГ

Своим появлением ДПДГ обязана исследованиям и опытам известного американского психотерапевта Фрэнсин Шапиро. В конце восьмидесятых годов ХХ столетия она пришла к выводу, что если подверженный тревожности пациент будет двигать глазами из стороны в сторону по определенной схеме, велика вероятность того, что его внутренняя боль утихнет.

Фрэнсин Шапиро — создательница одного из эффективнейших психотерапевтических методов — EMDR-терапии

Исследовательница обратила внимание на то, что движения глаз и внутренняя концентрация в это время на каком-нибудь травматическом событии способная не только успокоить человека, но и изменить его отношение к самому себе, а также повлиять на его восприятие происшествия, травмировавшего его в прошлом.

На первых порах техника EMDR использовалась только лишь для реабилитации пациентов, которые страдали от посттравматического синдрома. Опыт ее применения подтверждал, что многие психологические расстройства действительно могут быть побеждены при помощи движений глазами.

Это привело к тому, что вскоре техника вышла за рамки лечения только лишь одного посттравматического синдрома. С ее помощью стали лечить многочисленные фобии, переживания горя, выливавшиеся в патологические формы, личностные расстройства, навязчивые идеи и воспоминания, а также некоторые другие отклонения. Подробнее о EMDR-терапии вы можете прочесть здесь.

Первые результаты применения EMDR-терапии при паническом расстройстве

Интересно, что, несмотря на то, что техника ДПДГ успешно использовалась в самого момента ее появления, есть не так много опубликованных исследований, посвященных этой методике. Из тех изданий, которые все-таки увидели свет, особого внимания заслуживают наблюдения двух ученых — Гольдштейна и Феске.

В 1994 году они опубликовали свои замечания по поводу лечения при помощи ДПДГ панических атак и патологической боязни открытого пространства (агорафобии) [85]. В качестве материала для исследований ученые использовали наблюдения, полученные при лечении семи пациентов опытным психотерапевтом. Естественно, каждый случай рассматривался с точки применения EMDR-терапии на практике.

Для каждого пациента было проведено пять сеансов психотерапии, каждый из которых длился полтора часа. Все пациенты получили направление на психотерапию после того, как им был поставлен диагноз «синдром панического расстройства». Кроме того, большая часть из них страдало от общей тревожности и боязни открытых пространств.

Гольдштейн и Фекке придерживались в своих исследованиях когнитивно-поведенческой точки зрения на применение EMDR-терапии при лечении панических расстройств. Ученые склонялись к мысли, что сама суть синдрома панического расстройства сводится к тому, что пациент уже испытывал ранее страх панического переживания, который возникал из-за какой-то эмоциональной травмы.

Таким образом, исследователи пришли к мысли, что методика ДПДГ может быть использована не только как средство, способствующее избавлению от эмоциональной травмы, но и как помощь при панических расстройствах, вызванных травматическими переживаниями. Чтобы доказать это, Гольдштейн и Фекке проводили оценку улучшения общей картины пациентов до сеансов психотерапии и после них.

Выводы, к которым пришли Гольдштейн и Фекке: многие пациенты стали чувствовать себя гораздо лучше после применения ДПДГ. Пропали симптомы стресса и напряжения, тревожность постепенно начала сходить на нет, а само количество приступов паники сократилось.

Подводя итоги своего исследования, ученые заметили, все пациенты вели себя по-разному, разделившись на две группы. Представители первой группы во время сеансов были сосредоточены на подробностях панических приступов и свои ощущениях при этом, а после завершения курса психотерапии ощутили существенное облегчение и чувство релаксации. Другие же пациенты ощущали мощные ассоциации, которые вели их к воспоминаниям, порой повторявшимися снова и снова с самого детства. Чаще всего такие ретроспективы были связаны с ощущением беспомощности, одиночества и недоверия. К слову отметим, что в отсылках к детским воспоминаниям, имеющим травматический оттенок, нет ничего странного.

Вскрытие ранних проблем

Создательница метода EMDR-терапии продолжала использовать эту технологию на практике, и в 1991 году ей стало ясно, что процесс терапии включает в себя не только десенсибилизацию, но и какие-то дополнительные факторы. На эту мысль ее натолкнуло следующее наблюдение.

Некоторые пациенты, когда их просили сфокусироваться на тревожном ощущении, не испытывали абсолютно никаких позывов к словесным ассоциациям. Тогда как другие через EMDR-терапию могли вскрывать более ранние проблемы и психологические травмы, зародившиеся еще в детские годы. Оказывалось, что именно эти застарелые переживания и являлись той базой, на которой развивалось впоследствии паническое расстройство. Когда выявленные травмы прорабатывались при помощи движения глаз, происходило изменение болезненных чувств пациента и убеждений. В результате, выросший на основе старых эмоциональных травм психологический конфликт и дисбаланс удавалось решить.

Сходство EMDR-терапии с другими методами краткосрочного лечения

К слову отметим, что примеры клинических случаев, на которых основывались заключения Шапиро, имеют некоторое сходство с методами краткосрочного лечения. В свое время их уже применяли Фрейд (в 1895 году) и Брейер (в 1955) [86]. Эти методы способны заинтересовать всех тех, кто использует психодинамический подход в психотерапии или аналитическую гипнотерапию.

Несмотря на то, что Фрэнсин Шапиро придерживалась в ходе исследований когнитивных терминов, по сути своей описания исследовательницы приближаются к психодинамическому и гуманистическому подходам. Также в них явно ощущаются некоторые предположения о лежащих в корне действия методики ДПДГ нейромеханизмах.

Что такое нейросети?

В ходе исследований Шапиро сделала предположение, что вся та информация, которая запечатлевается при наших переживаниях, на неврологическом уровне образует так называемые сети. Они представляют собой сложные конструкции, сохраняющие в закодированном виде всю ту информацию, которую мы получаем путем когнитивного, чувственного и аффективного познания мира и переосмысления того, что происходит с нами в жизни.

Нейросети упорядочивают всю полученную информацию, согласовывая ее с уже имеющейся. Если же происходит травмирующее событие, оно обрабатывается врожденными системами, в ядре которых лежит неврологическая основа. В ходе этого процесса происходит объединение приобретенной раньше или же новой адаптивной информацией и ее дальнейшая интеграция.

Этот процесс абсолютно естественен. Он несколько напоминает то, что в психодинамике имеет название «тенденции к завершению» или «навязчивое действие». Кстати, описанный процесс близок и гештальт-терапии с ее идеями о «структурной целостности».

 Сбой в работе нейросетей как фактор развития панического расстройства

Нормальное функционирование нейросетей приводит к адаптации новой информации и жизненного опыта. Однако может случиться, что какое-то травмирующее событие оказывается как бы более объемным и в результате нейросети не могут его «переварить». Тогда травмирующее событие, условно говоря, изолируется в не до конца обработанном виде, не взаимодействуя с другими нейросетями.

Несмотря на то, что травмирующая информация изолируется, она может воздействовать на новый опыт человека, периодически «всплывая» в виде особого раздражителя, который давит на эмоциональный фон пациента. В результате таких воздействий получается, что человек словно бы заново переживает негативные состояния.

Кроме того, что повторное переживание травмирующих событий отнюдь не может положительно повлиять на эмоциональное здоровье, так оно еще и моделирует особую тенденцию к совершению каких-то определенных действий, навеянных негативным состоянием.

 Проработка нейросетей при помощи ДПДГ

При мануальном применении методики ДПДГ для лечения панического расстройства происходит стимуляция системы обработки информации, хранящейся в потаенных уголках нейросетей. За счет движения глаз пациент «находит» в глубине всего сознания болезненный необработанный материал.

Техника ДПДГ нацелена на то, чтобы полностью или хотя бы частично разрушить преграды и снять барьеры, сдерживающие болезненную информацию в изолированном виде. Когда искомый материал находится, движение глазами продолжается. Это позволяет привести к интегрированию необработанной информации в достаточно короткие сроки.

Что касается механизма работы ДПДГ, то можно предположить, что негативная информация может быть разделена на несколько видов. Каждый из них зависит от того, в какой степени подавляется и асинхронизируется работа мозговых полушарий. В ходе же движений глазами происходит стимуляция работы обоих полушарий, которая может благотворно повлиять на синхронизацию их функционирования и возвращение к нормальной мозговой работе, которая была нарушена психологической травмой.

Клинический случай из практики терапии панического расстройства

Терапевтическое интервью — очень важная фаза в лечении панического расстройства метом ДПДГ

Двадцатилетняя пациентка по имени Сара получила направление на сеансы психотерапии после диагностирования синдрома панического расстройства. Врач назначил девушке антидепрессанты. Однако она не хотела лечиться лекарственными препаратами, снимающими тревожность, так как, по ее мнению, они влияли на нее затормаживающе.

Причиной начала лечения послужил непонятный приступ, который случился у Сары за несколько месяцев до визита к психотерапевту. Он проявлялся в сильном головокружении с дрожью, болью в животе и затрудненным дыханием. Однако главное — это то, что девушка испытывала всепоглощающее чувство страха от того, что она может потерять сознание.

После панической атаки девушка почти постоянно находилась в состоянии сильного напряжения. Для нее стало нормой прислушиваться к себе и искать признаки приближающегося головокружения. Кроме того, у девушки появились боли в животе, нарушился ночной сон, и она стала ощущать дискомфорт, как только оставалась одна. Также наблюдалось учащение пульса.

Сара стала избегать занятий спортом (хотя до того тренировалась с удовольствием), так как очень боялась, что может потерять равновесие и упасть в обморок. Девушка всеми силами старалась бороться с накатывающими откуда ни возьмись приступами паники, но справиться с ними самостоятельно не могла.

Сара стала очень неуютно чувствовать себя в одиночестве. Это привело к тому, что, обыкновенно независимая, девушка стала просить кого-то всегда быть рядом с ней. Однако столь явные доказательства страха оставаться наедине с собой можно расценить как субклинические. В пользу этого говорит тот факт, что Сара все-таки не старалась всеми способами избежать того, чтобы остаться одной. Если так происходило, девушка смирялась, хотя и испытывала дискомфорт.

 Диагноз: паническое расстройство

В ходе проведенного медицинского обследования не было выявлено никаких серьезных сбоев в функционировании внутренних органов. Однако приступы панического страха от того, что она может потерять равновесие и упасть, не прекратились, что дало основание диагностировать у Сары паническое расстройство.

В ходе работы психотерапевта было выяснено, что девушка уже испытывала подобные приступы. Один из них случился примерно за год до того, как началось лечение панического расстройства. Сара путешествовала за границей, когда внезапно испытала паническую атаку, сопровождающуюся ничем необоснованной беспричинной тревогой. Желание избавиться от непонятной паники стало жизненно важной задачей для пациентки.

Тогда девушка предположила, что это наследственное состояние, и стала спрашивать у своих братьев и сестер, подвержены ли они подобным приступам. Как оказалось, никто в ее семье не сталкивался с такими состояниями.

В ходе беседы с психотерапевтом выяснялось, что приступы тревоги сопровождали и другие события жизни Сары. Например, когда она готовилась к выпускным экзаменам или приему на важную для нее работу, панические атаки также были спутниками девушки. Повторная свадьба отца на другой женщине, разумеется, также вызвала у девушки паническую атаку.

Корни проблемы уходят в детство

Когда психотерапевт предложил девушке рассказать о себе, выяснилось, что ее детство было окрашено в идиллические цвета. Сара была младшей из четырех детей в семье, она хорошо училась в школе и росла здоровой общительной девочкой. Отношения же с родителями были своеобразными: они относились к Саре строго, но без проявления сверхопеки.

В детстве девочке была близка мать, которая серьезно заболела, когда Сара была еще относительно юной. Несмотря на ее болезнь, жизнь семьи текла своим чередом, однако вскоре мать скончалась, что сильно отразилось на детях и на отце. Дети горевали, отец же замкнулся в себе. Сара боялась, что он может повторно жениться и это приведет к разрушению их семьи. Именно эту причину, выросшую из смерти матери, она и считала решающей в формировании своих панических приступов.

Пример применения техники EMDR-терапии на практике

Сара прочла книгу, посвященную описаниям панических приступов, и старалась самостоятельно справиться с тревожными атаками, однако у нее это не получалось. Спустя месяц после общения с психотерапевтом девушка позвонила, чтобы сообщить, что ее приступы не прекратились.

Итак, Сара снова обратилась к психотерапевту, который решил использовать методику ДПДГ, так как именно она помогает в короткие сроки снять блок с воспоминаний и переживаний, имеющих связь со стрессовой ситуацией. Выяснилось, что девушку ранили не сами по себе панические состояния, а события ее жизни, приведшие к осознанию потребности начинать вести взрослую самостоятельную жизнь. Это становилось причиной появления неразрешимых противоречий и проблем, которые были вызваны фрустрированным чувством привязанности к семье.

Некоторые исследователи, придерживающиеся в своих работах психодинамического подхода, считают беспокойство, которое связано с разрывом эмоциональных отношений, решающим фактором, влияющим на формирование панических расстройств. Например, некоторые из них придерживаются той мысли, что приступы имеют связь с каким-то главным конфликтом, который обычно сопровождается другими конфликтными ситуациями. Чувство отверженности, которое зачастую переживает пациент, активирует агрессию и садизм, которые человек затем старается подавить. Такая цепь событий приводит к тому, что в пациенте укореняется чувство вины.

Информация, которая подавлялась, обычно вскрывается у пациента спонтанно. Психотерапевт предлагает своему подопечному подробно описать то неприятное переживание, которое обычно сопровождается появлением симптомов панического приступа. Интересно, что образ, связываемый по ассоциации с самым неприятным моментом, является идентичным негативному самоопределению пациента.

В ходе EMDR-терапии ощущения в теле, которые связываются с негативным аффектом, занимают определенное место. После этого представления пациента о самом себе обычно меняются в лучшую сторону.

Однако вернемся к Саре. В ходе сеанса пациентке предлагалось в подробностях описать ситуацию либо переживание, в которых появляется основной тревожащий симптом. И образ, ассоциативно связываемый с неприятным моментом, чаще всего отождествлялся с негативным самоопределением, которое проявлялось в чувстве вины или беспомощности. Происходила локализация физических ощущений, которые связаны с негативным аффектом. Это привело к формированию более лояльного восприятия самой себя.

Когда Сара фиксировала внимание на определенных моментах дезадаптивного материала, психотерапевт просил ее двигать глазами в определенном порядке. Длительность каждой серии движений составляла примерно 20 секунд. По завершении движений глазами, Сару спрашивали о том, что она чувствует.

Наши потенциальные клиенты всегда интересуются, как проходят сеансы психотерапии панического расстройства методом EMDR-терапии. На этом видео вы можете увидеть это в подробностях. Свою работу с травматическим переживанием демонстрирует сама Ф.Шапиро. Запись, правда, на английском языке, но это не помешает вам получить ответ на ваш вопрос: «Как?».

Вскрытие заблокированных участков нейросетей при лечении панических атак

В конце концов, девушка при помощи психотерапевта нашла «отправную точку» — момент в офисе, когда она ощутила волну страха и ощущения беспомощности и одиночества. Именно тогда у Сары появилось головокружение и страх. После того, как этот момент был выявлен, психотерапевт предложил девушке начать движения глазами, что привело к дискомфорту в области груди. Саре предложили сконцентрироваться на этом ощущении, и она начала плакать, сказав, что скучает по матери.

После этого последовала еще одна серия движений глазами, приведшая к усиливающемуся самобичеванию по поводу того, что она была, якобы, плохой дочкой. Когда движения глазами возобновились, Сара внезапно разгневалась на мать, за то, что та воспринимала ее как взрослую и не показывала свою потребность в дочери. Продолжая ощущать свое «несоответствие» идеалу, девушка плакала и остро ощущала свою вину, однако при этом поймала себя на мысли, что в глубине души рада смерти матери.

Дальнейшая психотерапевтическая работа привела к тому, что Сара вспомнила о жестоком нраве матери — это позволило почти избавиться от чувства собственной вины и самообличения. Девушка осознала, что вела себя достаточно естественно для ребенка, тогда как мать не удовлетворяла ее потребности в любви.

Очередная серия движений глаз привела к тому, что Сара почти полностью успокоилась и ощутила себя взрослой и самостоятельной. В конце сеанса была проведена проверка по десятибалльной шкале уровня страха, который возникал у девушки во время приступов головокружения: оказалось, что он понизился с 9 до 1. Уже первый сеанс принес Саре облегчение.

Продолжение психотерапии панического расстройства

Дальнейший ход лечения осуществлялся с использованием ДПДГ. В ходе сеансов Сара поняла, что ей не нравится работа, которой она занимается, а также, что она зла на отца, отдалившегося от нее после смерти жены. Также девушка сердилась на него за то, что он женился повторно. Во время сеанса пациентке стало понятно, что при помощи своих болезненных состояний она неосознанно пыталась привлечь внимание к своей персоне.

Это наблюдение привело девушку к осознанию того, что она выражала в форме собственного страдания непрямые замаскированные обвинения, принимая на себя роль своей матери. В результате психотерапевтического лечения Сара пришла к выводу, что должна поговорить с отцом, и, возможно, покинуть его дом, чтобы начать самостоятельную жизнь. Чувство беспомощности отступило.

Выводы о применении ДПДГ в лечении панического расстройства у Сары

Подводя итоги, можно отметить, что сеансы ДПДГ дали положительные результаты. Как оказалось, Сара существенно преувеличивала роль главного конфликта, ставшего базой для развития панического расстройства. Кроме того, беспокойство девушки, которое проступало наружу в виде телесного дискомфорта, и было направлено на демонстрацию эмоциональных потребностей, значительно улучшилось. Это же относится и к неосознанному подавлению чувств, которые могли привести к межличностным конфликтам.

Напоследок отметим, что, хотя характер девушки не изменился целиком и полностью, но жалобы на головокружения и панический страх потери сознания ликвидировались. Кроме того, из психотерапевтических сеансов с применением ДПДГ Сара извлекла способность легче справляться с неразрешенными внутренними конфликтами.

Влияние ДПДГ на борьбу с паническим расстройством: подведем итоги

Изначально считалось, что панические приступы носят эндогенный характер и вызываются нейропсихологическими причинами. Такой постулат оказался полезным для разработки и внедрения методов лечения панического синдрома при помощи фармакологических препаратов [84].

Улучшение клинической картины при применении подобных методов лечения панического расстройства обычно происходило спустя 7-15 сеансов терапии. Но при этом остаточные явления тревожности сохранялись в течение определенного времени, тогда как на некоторых пациентов подобные методы не действовали вовсе. Можно резюмировать, что в разных клинических случаях по-разному сочетаются факторы нейропсихологического и психодинамического характера, а также приобретенные факторы.

В пользу названного выше предположения говорит тот факт, что у одних пациентов процесс освобождения от заблокированной негативной информации происходит без контакта с их основными проблемами психодинамического характера, тогда как у других всплывают воспоминания из детства или юности, ставшие причиной травм и расстройств.

Если учитывать такой контекст, получается, что при лечении синдрома панического расстройства EMDR-терапия оказывается в положении уникального метода, используемого для борьбы с паническими расстройствами. Как показывает опыт, эта техника  дает реальные результаты, способствуя десенсибилизации пациента, проработке его травматических ощущений и стимулируя те из представлений, которые могут помочь человеку в осуществлении важных личностных изменений.

Опубликовано: 06.11.2014
Дата последней правки: 22.01.2021
Автор: Антон Величко